Név

E-mail cím

Telefonszám

–
Számlázási cím:
Irányítószám

Város

Utca, házszám

–
Állapotfelmérés
–
Írja le, kérem, milyen panasza van (mi fáj, kisugárzás, zsibbadás,…) mióta, milyen egyéb tünetei szoktak lenni (fejfájás, emésztés,…); milyen betegsége van; milyen kezelései voltak és vannak folyamatban esetleg; gyógyszerek tekintetében mit szedett, szed, mit kellene szednie; műtétek voltak-e, csavarok, fém vannak-e, ha igen, hol; illetve minden egyéb érdekes lehet az egészségi állapotával kapcsolatban, amit a kezelés kapcsán fontosnak tart:

–
Milyen munkakörben dolgozik? A munka jellege számít: álló, ülő, vagy testhasználatot tekintve változatos, könnyű, vagy nehéz, stresszes, vagy kellemesek a körülmények…?

–
Felelősségnyilatkozat
–
Kijelentem, hogy önszántamból, saját felelősségemre kérem a kezelést.
–
Kijelentem, hogy nem titkolom el betegségemet, vagy az állapotommal kapcsolatos bármilyen információt, ami befolyásolhatná a terápiát. (A terapeutának titoktartási kötelezettsége van, ami az itt megadott adatok kezelésére is teljeskörűen vonatkozik.)
–
A Yumeiho és minden hasonló terápia megfelelő hozzáértéssel, tanulással, folyamatos önfejlesztéssel alapvetően alacsony kockázattal járó kezelés, ez a kockázat csökken a terapeuta magasabb képzettségével és növekvő tapasztalatával.
A kezelés, amiben itt részesülhet, mindenképpen nagyon hatékony, de nem mindenható – attól függően, ki milyen életmódot folytat, milyen régóta áll fenn a probléma és milyen súlyos, változik, hogy milyen gyorsan, egy vagy több kezelés alatt javul az állapot, vagy jelenthetjük ki a teljes gyógyulást.
–
Ezeket tudomásul veszem, elfogadva, hogy a gyógyulás után is, megelőzésképpen, a rendszeresen alkalmazott kezeléssel tartható fenn a kellemes, egészséges, panaszmentes állapot.
–

Δ